北京中科刘云涛 https://yyk.39.net/doctor/306474_comments.html有些人脚上的大踇趾旁边会出现皮肤红肿、隆起、化脓、疼痛，走起路来钻心痛，去医院看大夫说这是甲沟炎，给开了口服抗生素消炎乳膏，可吃了药、涂了药膏就是不管用。
其实这是嵌甲造成的皮肤感染。嵌甲为甲侧缘嵌入甲沟，容易继发感染，引起甲沟炎，伴持续疼痛，严重时可影响患者的工作与日常生活。绝大多数嵌甲发生于单侧足踇趾甲，尤其以外侧多见，部分患者一侧或双侧踇趾出现双侧嵌甲。
什么原因导致嵌甲？
常见的原因以下几点：
修甲过短过深为最常见的病因，甲侧缘一旦没有剪齐，或剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般地刺向甲沟里的软组织；
由于机械性损伤、碰撞、挤压等因素，使甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，多见于青少年；
某些疾病引起的畸形甲，如先天性踇趾外翻、甲营养不良、厚甲症或甲真菌感染等；
穿鞋不当、穿鞋过紧、多由穿尖头高跟鞋挤压足趾引起，趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，并摩擦软组织使之肿胀形成嵌甲，同时嵌甲症与职业也有一定关系，多见于站立工作的服务性工作者；
遗传因素，甲的曲度不正和轴向偏移与嵌甲的发生有关。
根据临床表现将嵌甲分为轻度、中度、重度。
轻度：嵌入的趾甲刺伤甲沟软组织，出现轻度水肿，轻压痛。
中度：甲沟形成坚韧的白膜样物，疼痛剧烈，呈现炎症反应，红肿明显，无化脓及肉芽。
重度：化脓伴或伴有肉芽增生，严重者伴有慢性骨髓炎。
不同程度的嵌甲，需要个性化、系统化的治疗方案。
轻度的嵌甲处理：
用45℃的温水浸泡患足15分钟，使趾甲软化；
用扁形的涂蜡牙线或少量无菌脱脂棉轻轻楔入嵌甲的侧缘，以隔开趾甲和肉，并有助于引流；
如果局部红肿明显，一定检查有无感染，检查清理后可涂碘伏或抗菌素软膏；
避免趾甲修剪过短及纵向剪趾甲，待趾甲快长出趾间时再修剪趾甲；
平时穿着宽松透气的袜子和鞋子；
如果按照上述方法处理后仍无法缓解症状，医院专科门诊处理。
中重度的嵌甲处理：
不管是趾甲全部拔除，或趾甲部分拔出，切除肉芽组织，将嵌甲边缘甲体与甲母质分离，楔形切除嵌入甲沟内甲体都易复发。
要想根治，现多采取“踇趾成形术+甲沟重建术”，即清除甲沟内肉芽组织、楔形切除病变甲沟内甲体，并沿甲沟方向作梭形切口，切除皮肤、皮下浅、深筋膜至趾骨，楔形切除部分甲床及甲母质。
术区定期换药直至愈合后拆线。医院就诊，及时接受积极治疗，否则引起严重足趾甚至足部感染。
怎样有效预防嵌甲？
养成良好的剪趾甲习惯，要将趾甲修剪成平直样，而不是圆弧形，如果趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内形成嵌甲。
局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因，炎症只是其结果，损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾压迫的有效容积，才能从根本上避免其复发，因此应选择相对宽松的鞋，使脚趾在鞋里有一定活动空间，感受不到任何压力。如果穿了不适合的鞋子，如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，会形成嵌甲。
养成良好的卫生习惯，及时去除趾甲沟里的污垢，保持趾甲的清洁。如足趾由于踢足球、碰撞、砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母肌时要及时干预。同时要注意避免一些常见的诱因，如真菌感染、身体过胖等。
要提醒的是，一旦出现嵌甲，应找最有效的科学治疗方法治疗，力求彻底根治。
嵌甲症严重可伴发甲沟炎、趾甲周围炎、甲旁肉芽肿，还能引起慢性骨髓炎、真菌感染等。因此，对于病程较长或肿痛较剧的病例，则建议行X线检查，同时做细菌及真菌培养，排除特殊细菌感染及真菌感染可能，排除趾甲的慢性骨髓炎等严重并发症。
总而言之，养成良好的卫生及生活习惯可以预防大部分嵌甲的发生。
作者：张*（医院整形美容外科医生）
编辑：*琰
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