窄谱抗菌药物治疗非复杂性尿路感染可控制耐 [复制链接]

摘译：卞星晨张昳馨张雪飞

审校：刘笑芬助理研究员

位于美国科罗拉多州一个卫生保健系统的一项为期7年的病例对照研究分析结果显示，使用窄谱抗菌药物治疗非复杂性尿路感染似乎可控制当地的抗菌药物耐药性发展。

根据美国传染病学会尿路感染管理计划，年丹佛卫生中心将非复杂性尿路感染治疗的推荐用药更改为呋喃妥因。PatrickP.Ryan等针对大肠杆菌对呋喃妥因和左氧氟沙星处方和耐药性变化进行了研究。作者分析了丹佛卫生中心的门诊处方数据，确认了每份门诊处方中呋喃妥因和左氧氟沙星的处方数量。研究入选病例包括18至89岁的未怀孕门诊女性患者，诊断为大肠杆菌引起的非复杂性膀胱炎，且尿培养超过个菌落形成单位，排除病例为任何住院治疗的尿路感染患者。每个入选病例随机配对两名患者作为对照。

从年1月到年12月，研究人员共发现例大肠杆菌引起的尿路感染，大肠杆菌对呋喃妥因耐药率为1.9%。研究期间，耐药率稳定维持在2%。丹佛卫生中心此前推荐使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(TMP-SMX)和左氧氟沙星治疗非复杂性尿路感染。Ryan等观察到在研究期间大肠杆菌对左氧氟沙星的耐药率从13%增加到15%，而对TMP-SMX的耐药性“保持相对稳定”，为26%到28%。研究期间，呋喃妥因的处方量也保持“相对稳定”，而左氧氟沙星和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的处方量则有所减少（图1）。

图1.年1月至年12月每例门诊患者中呋喃妥因、左氧氟沙星和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的处方率及大肠杆菌耐药率

Ryan等强调呋喃妥因耐药最主要的危险因素是左氧氟沙星耐药(OR=2.72；95%可信区间，1.04~7.17)。研究指出应进一步评估抗菌药物管理指导原则，以及遵循指导原则用药的情况。也应评估更大样本患者中呋喃妥因耐药的危险因素，以提高结果的普遍性，并规避II类错误的风险。