北京治疗白癜风的好方法 http://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/由皮肤癬菌、酵母菌及莓菌引起的甲板或甲下组织的真菌感染统称为甲真菌病，而甲癬特指由皮肤癣菌感染甲板和甲下所引起的疾病。致病菌主要包括皮肤癣菌、酵母菌和某些莓菌。常继发于手足癣或外伤后,皮肤癣菌中红色毛癣菌是最常见的致病菌,约占甲真菌病的80%,其次为须癣毛癣菌、大小孢子菌和絮状表皮癣菌,少数由断发毛癬菌或紫色毛癬菌感染引起。酵母菌以白念珠菌为主,其他如近平滑念珠菌、热带念珠菌等。其他霉菌主要包括短帚霉、霉菌包括柱顶孢霉、曲霉、镰刀菌、马拉色菌等。两种或两种以上的致病真菌可引起同一甲混合感染。甲真菌病的流行与以下因素有关。1.性别男女发病均以红色毛癬菌为主要致病菌,红色毛癣菌在男性中的构成比高于女性,而女性中,以白念珠菌为主的念珠菌感染所占构成比则高于男性,女性中混合感染逐渐增加,与家务劳动环境潮湿、复杂有关2.年龄过去以中青年为主,近年来老年人感染率逐渐增加,老年人因年龄的增长,诱发甲真菌病的因素如糖尿病、免疫力降低等疾病的比例增高,甲真菌感染概率增大。3.职业种类工人、农民患病率较高,其次是餐饮人员、医疗人员及家庭主妇等。甲真菌病多由手足癣直接传染,与局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等因素也有关。皮肤癣菌病患者中约30%有甲真菌病,手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,发病率随年龄增长而逐渐升高。根据不同的感染部位及临床特点,将甲真菌病分为以下几种类型:1.远端侧位甲下型是最常见的型,致病菌先侵入远端甲下甲床,出现大小不等的片状白斑,逐渐变为灰*色,再由此侵及甲下、甲板,破坏甲角质,甲板表面凹凸不平或破损,有时可出现甲板与甲床的分离,可见甲下角质碎屑堆积,甲床增厚,多由手足癣蔓延而来,常为单侧甲先受累,随后可累及其他甲。2.近端甲下型(proximalsubungualonychomycosis,PSO)致病菌多由甲板近端进入甲床。多发于手指,可合并甲沟炎,此型多由念珠菌,尤其是白念珠菌感染所致,也可检出皮肤癣菌。表现为甲半月和甲根部增厚、粗糙、白斑,四凸不平或破损,呈营养不良样甲外观(图95)。有系统疾病及免疫功能异常者常见。3.白色浅表型主要由须癣毛癣菌和枝孢霉等引起。病甲表现为大小不等片状白色斑,境界清楚,表面平滑,日后可色泽变*,质地松脆易破裂,表面失去光泽或凹凸不平。4.甲板内型真菌侵犯甲板全层,但不再向下发展,病甲表面呈浅*或白色,高低不平但不缺失,此型罕见,主要由苏丹毛癣菌引起的。5.全甲损毁型此型是各型甲真菌病发展的最终结局,是最严重的一型。真菌侵入整个甲板,甲结构完全丧失,全甲残缺不全,甲下残留角化堆积物,呈灰*、灰褐色,可出现甲分离及甲板部分或全部脱落。此型多见于年长者或具易感因素者。甲真菌病初期可无明显症状,慢性迁延可引起全甲毁损、增厚,影响手指精细活动,穿鞋挤压可引起疼痛,还可继发甲沟炎,引起红肿热痛等感染症状。根据临床上典型的指(趾)甲变灰*色、增厚、破损等表现,结合真菌检查,如镜下观察到典型的孢子或菌丝,或培养阳性,可做出诊断。本病需与银屑病甲改变、甲营养不良、慢性湿疹、扁平苔癬、甲下疣、甲下肿瘤等相鉴别。由于甲板坚硬,药物较难滲透,且甲生长缓慢,故用药的关键在于合理选择和坚持用药。1.外用药物治疗单独外用抗真菌药物治疗适用于远端侧位甲下型及白色浅表型。可先对病甲进行处理,尽量去除病甲,外用药物包括抗真菌制剂、角质剥脱剂、防腐剂等。日前疗效比较肯定的有8%环吡酮、5%阿莫洛芬和3%~5%碘酊、28%的噻康唑溶液,外用药物每天2次,疗程较长,指甲3-6个月,足甲6~12个月,直至新甲生成为止;对局限型甲真菌病也可外用30%冰醋酸或3%~5%的碘酊,每日2次。2.系统药物治疗通过口服抗真菌药物治疗,与外用药物联合应用可提高疗效。(1)间歇冲击疗法:一般为伊曲康唑早晚两次口服,每次mg,连服1周后停药3周,下月重新开始新的疗程,通常每月复诊1次,行真菌镜检及肝肾功能检查。指甲真菌病需2~3个疗程,而趾甲受累则需3~6个疗程。(2)连续疗法:连续用药,伊曲康唑每日一次,每次mg;特比奈芬每日一次,每次0.25g,指甲受累疗程一般为6~8周,趾甲受累疗程一般为12-16周,最长可6个月;年轻患者因甲生长正常而能缩短疗程,在真菌学治愈和停药后2~3个月,病甲会继续好转直至甲板外观完全正常,因药物在甲板内可以继续存留一段时间。治疗时应采取个体化的治疗方案。预览时标签不可点
