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缘起则聚
疫情当前，为了避免交叉感染，大家往往不愿意医院门诊就诊。但如果处理不当，很多小毛病最后也会拖成大毛病。对于足踝外科而言，这个最常见的小毛病就是足趾急性甲沟炎。
足趾急性甲沟炎好发于踇趾，最常见的病因是不恰当的修剪趾甲，甲缘修剪的过短，最后造成了“人工嵌甲”。当然，也有先天性趾甲畸形、甲外伤等其他原因。常见的临床表现是踇趾甲皱襞红肿、疼痛或伴有脓性渗出。根据临床表现不同，我们可将甲沟炎分为三期（图1）：
一期为甲皱襞的红肿；
二期时会合并出现脓性渗出；
三期最为严重此时会有大量炎性肉芽组织增生。
临床上一期、二期甲沟炎是最为常见的，但若处理不当，也有患者发展成三期，多数需要手术治疗。最严重者，若感染累及趾骨，甚至还需要截趾。如何才能防微杜渐，在家中应该怎样正确的处理甲沟炎呢？其实也很简单，请记住如下四个法则：
▲图1甲沟炎的临床表现和分期
（Toenailparonychia.LomaxA,ThorntonJ,SinghD.FootAnkleSurg.Dec;22(4):-.）
法则一
避免修甲。多数甲沟炎都是由于不恰当的修甲引起的，很多人在甲沟炎发作时，会想尽办法把嵌甲剪掉。但实际上这样做会导致嵌甲更加严重，进而加重甲沟炎的症状。在甲沟炎发作时，我们要避免进行修甲，让趾甲长长一点，当趾甲完全长出甲缘时，再做正确的修甲，即一定要保证甲板的两侧缘超出趾缘（图2），以防止嵌甲。
▲图2错误和正确的修甲方式
（HeidelbaughJJ,LeeH.Managementoftheingrowntoenail.AmFamPhysician..79(4):-8.）
法则二
保证甲沟引流通畅。甲沟炎时由于炎症刺激，组织增生，甲板与甲皱襞之间的甲沟会闭塞，皮肤自身的代谢产物无法顺利排出，进一步加重炎症和甲沟炎的症状，产生恶性循环。为了阻断这个循环，最好的办法是保证甲沟引流通畅。在家中，最简单合适的方法就是甲沟塞棉花法（图3），此方法简单易行，适用于多数一期、二期的甲沟炎患者。具体方法如下：准备一根干净的牙签，一块脱脂棉，在清洁消*后，将棉花搓成细长条状，再用牙签将棉条由近端向远端塞入甲沟，为了缓解嵌甲症状，远端棉条一定要塞入甲板下方。每天早上起床和晚上睡觉前各更换一次棉条，一般需要坚持3-6周，待甲板完全长出甲缘，甲沟炎自愈为止。
▲图3甲沟塞棉花
（HeidelbaughJJ,LeeH.Managementoftheingrowntoenail.AmFamPhysician..79(4):-8.）
法则三
保持局部清洁。甲沟炎患者患病后往往不敢清洗足部害怕加重感染，其实多数情况下，甲沟炎患者是可以进行足部清洗的。建议每天用温热的肥皂水泡脚，既可以清洁足部，又可以促进局部血液循环，有利于甲沟炎的恢复。另外，也可以使用碘伏或者医用酒精进行局部消*处理，有循证医学证据显示，局部清洁消*比口服抗生素更有效。
法则四
穿合适的鞋袜。甲沟炎患者需要穿宽松透气的鞋袜，既要避免鞋袜机械性挤压造成的甲沟封闭，又要避免潮湿不透气的环境加重细菌感染。有条件的话要经常脱掉鞋袜，给患趾“透透气”，这样有助于甲沟炎的康复进程。
多数足趾急性甲沟炎在做到上面四点后，都可以得到有效的缓解。千万不要去修脚店修甲或者拔甲，这样只会增加痛苦、延误病情。但如果甲沟炎已经进展到了第三期，医院就诊。在专业医生的指导下，即便是三期甲沟炎，通过简单的小手术也很容易治愈。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会骨科专科分会足踝学组
作者：夏江医院足踝外科
审核：马昕上海市医学会骨科专科分会足踝学组组长
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