压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。
压疮的实质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死,即压迫性溃疡,其病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注压在45～50mmHg(1mmHg=0.kPa),并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。继上篇与大家分享--压之有损，疮之溃烂 带您了解压疮（一）；今日续之与大家分享压疮各分期的处置及案例分析等。
首先回顾易发生压疮的高危人群与压疮原因：
（1）老年人 皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。
（2）肥胖者 体重过重，活动能力下降，易出汗。
（3）营养不良病人 负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。
（4）昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 不能自主变换体位。
（5）水肿病人 皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。
（6）疼痛病人 为避免疼痛常采取强迫体位。
（7）矫形器具固定病人 翻身等活动受限，局部组织受压。
（8）大小便失禁病人 皮肤经常受潮湿污秽的刺激。
（9）高热病人 出汗多，活动能力下降，能量消耗多。
（10）使用镇静剂病人 感觉和活动能力下降。
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提及疮口愈合前思考一则理论，那就是----伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境。
优点：
1.有利于坏死组织的溶解，纤维蛋白溶酶、免疫细胞趋化因子。
2.有利于细胞的增殖分化和移行
3.保留渗出液内的生长因子并促进其释放
4.保持创面温度接近或恒定在人体常温:37度
5.保持伤口局部湿润
6.降低感染率
敷料的选择及应用
应用敷料的目的是预防伤口污染和损伤、吸收渗液、填塞腔隙、减轻水肿并提供一个适宜的愈合环境。
伤口的愈合是以湿性愈合理论为基础；充分利用密闭、半密闭敷料或为伤口提供湿润环境的敷料进行伤口床的准备。
根据伤口大小选择敷料尺寸；
根据伤口深度选择填充敷料种类；
根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度；
渗出量多少；
伤口的解剖部位；
伤口有无感染；
有无死腔或者窦道；
压疮的评估
压疮的测量：压疮的大小及深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽。测量伤口：记录长×宽×深cm。根据伤口不同愈合阶段选用敷料：
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各期压疮的处理意见
Ⅰ期压疮的处理意见：
1、整体减压
2、局部保护
3、预防其他部位压疮
4、动态观察效果
5、根据结果调整措施
Ⅱ期压疮的处理意见：
1.水泡：直径＜2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部黏贴透明薄膜保护皮肤。直径＞2cm的水泡，局部消*后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消*后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次。
2.浅层溃疡：由于Ⅱ期压疮通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。渗液中等或较多时，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-7天换一次。
Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理意见：
1.清除坏死组织：Ⅲ、Ⅳ期压疮的创面通常覆盖较多的坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理
2.控制感染：先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验。感染性伤口可选择合适的消*液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料
3.必要时转外科治疗
如何处理伤口伤口清洗：
1.目的在于减少伤口中的异物，而不是消*伤口。
2.既往伤口清洗存在的误区：一是过度清洗造成伤口的二次损伤；二是将消*液当成清洗液使用，对伤口组织造成刺激或伤害。
伤口清创的应用：
先用刀片在结痂划几条＃线,用清创胶溶痂.换药用的是清创胶加泡沫敷料，3天后结合机械性的清创，大部分的坏死组织已经去除。
创口清洗意见：
1、每次更换敷料时需要清洗压疮伤口床和周围皮肤。2、可用生理盐水、蒸馏水、饮用水或冷开水（需符合灭菌要求）清洗压疮伤口。3、可用含有表面活性剂和／或抗菌剂的清洗液清洗有坏死组织、感染、和有细菌定植的压疮创面4、可以选择冲洗、擦洗或涡流冲洗等方法清洗压疮。清洗时应提供适当的压力，注意避免损伤伤口床。5、清创方式的选择取决于：患者的状况（包括疼痛、循环情况和出血的风险）；坏死组织的类型性质和部位；治疗目标：可用的资源；患者的意愿。6、清创前需要进行疼痛评估，并使用有效的止痛措施。不明确分期压疮的处理意见：1.当伤口无法界定属于那一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期。
2.当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期
3.伤口处理与Ⅲ期Ⅳ期压疮方法相同
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下面请看临床案例：糖尿病合并脑血管病压疮的处理措施
老年男性患者，体态消瘦，骶尾部III期压疮，可见皮下脂肪暴露；痛觉敏感。
紫外线治疗仪适用于治疗脓疱疹、丹*、甲沟炎、软组织感染、皮肤破损、伤口创面溃疡、蜂窝组织炎、荨麻疹、乳腺炎、淋巴结炎等皮肤创伤及细菌病*引起的皮肤病。紫外线治疗仪照射皮肤患处可以直接杀灭细菌病*，同时可以激发组织充血，增强白细胞的活动能力，加强组织细胞的新陈代谢，从而抑制细菌的病*生长，间接地发挥杀菌作用，消炎止痛作用。
皮肤受到一定紫外线照射后就会出现红斑反应，引起蛋白质的分解。由于局部血管扩张、皮肤血液循环和营养得到改善，白细胞增强，吞噬细胞增强，所以有消炎止痛的作用，加强免疫作用。紫外线照射以后皮肤细胞能够产生免疫调节因子，使中枢神经系统活动功能加强，代谢功能提高，促进全身血液循环，增强人体免疫功能，促进组织再生作用。小剂量紫外线能刺激上表皮细胞生长，促进组织再生，可加速伤口愈合，对骨折周围神经损伤，皮肤破损都有很好的辅助治疗作用。
经过案例分享，现总结影响伤口愈合的因素
全身因素
年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、疼痛、吸烟等。
局部因素
伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
其它因素
异物、结痂、坏死组织，局部药物的使用
同时还应注意伤口气味（感染）
粪臭（金葡感染）腐臭（G-/厌氧菌）腥臭（绿脓感染）恶臭（混合感染）以上的压疮介绍相信大家会对压力性损伤有更进一步的了解，预防大于治疗！医学为生命延长岁月，康复为岁月增添生命；康复路上，让我们一起扬帆远航！
作者：苏畅
编辑：郝艳琴
审校：吕慧颐
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