近日，由广州中医院副院长林丽珠教授和医院胸科王思愚教授、龙浩教授牵头组织的“重大疑难疾病（肺癌）中西医临床协作试点项目工作研讨会暨非小细胞肺癌（NSCLC）全程管理研讨会”在广州顺利召开。会议共同探讨了肺癌靶向治疗领域的最新进展，以及如何更好地处理靶向药物相关不良反应。在会上特邀林丽珠教授，分享中医药治疗在EGFR-TKI不良反应管理上的临床经验。
一、EGFR-TKI的不良反应与中医药治疗目前EGFR-TKI相关的不良反应，最常见的是皮疹，此外还有腹泻、口腔黏膜炎、甲沟炎、肝功能损害等。第一代EGFR-TKI的多个药物、第二代阿法替尼都已经在国内获批一线适应证，进入医保，临床上较常使用。目前的研究数据显示，一代和二代EGFR-TKI药物不良反应发生率基本一致，但在不良反应发生谱上有所区别；相比二代EGFRTKI阿法替尼，一代EGFR-TKI肝*性和间质性肺病发生率更高，二代EGFR-TKI阿法替尼主要为腹泻和皮疹，相对而言可控可管理，并且可以根据耐受性调整剂量且不影响疗效，药物相互作用更少。中医药在治疗EGFR-TKI不良反应的管理上有它的优势和特点，但对不同不良反应，其中医理论基础及治疗方法都不尽相同。
1、EGFR-TKI相关性皮疹的中医药治疗
临床中我们将皮疹分5个级别，严重的皮疹可以引起皮肤感染，甚至引起死亡。皮疹的病因包括内因和外因两部分，内因是指患者自身禀赋不耐，血热、湿热或阴血不足的体质，外因是指受外在邪*侵犯。在诊断时要从皮损状态、虚实、症状、脏腑病位等方面去辨证，做到辨病与辨证相结合。根据临床经验，将其分为肺经风热证、肠胃湿热证、阴虚内热证及痰热互结证四种证型，同时对于EGFR-TKI相关性皮疹的病机，我们归纳为：阴虚血燥在内，邪*结聚在外。在治疗时应当祛风清肺，凉血润燥，主方如加味荆防四物汤等加减，同时加以外用的方药。总体而言，皮疹轻的患者可简单处理，比如用新鲜的金银花、蒲公英等捣碎或者榨汁外敷，但是较重的患者就要辨证论治，同时内外兼治，通过内外的调理，才能取得较好的效果。
2、EGFR-TKI相关性腹泻的中医药治疗
腹泻是EGFR-TKI的另一个不良反应，在老年肺癌患者中更应引起重视，腹泻的发生责之于体虚和药*二因，因虚则泻，因泻愈虚，其本质是以虚为主的虚实夹杂证。病位以脾为主，与肝、肾二脏密切相关。临床中应当从轻重缓急、寒热、虚实三方面进行辨证论治。根据临床经验，目前将其划分为脾胃虚弱证、肝气乘脾证和肾阳虚衰证三种证型。对于EGFR-TKI所致腹泻的病机，其本在于脾胃虚弱，标在于湿浊阻滞，治当以温肾健脾为法，主方如藿香正气丸等加减。
3、EGFR-TKI相关性口腔黏膜溃疡的中医药治疗
另一个常见的EGFR-TKI相关不良反应是口腔黏膜溃疡，口腔溃疡在临床中也分为5个级别，对于症状较轻的患者，用桑叶、生地泡水治疗就能取得很好的效果。较重的患者就需要辨证论治了。EGFR-TKI相关性口腔黏膜溃疡，中医谓之“口疮”，其病位与心、脾、肾相关。病因概括为上焦实热、中焦虚寒、下焦阴火三方面。在辨证中要注意虚证与实证的辨别，同时还要